Febre, tosse, mialgia e início súbito dos sintomas. Durante o período de circulação do vírus influenza, esse é um cenário frequente no consultório, na emergência e na atenção primária. Após reconhecer um quadro compatível, a próxima etapa é definir a estratégia terapêutica. 

O tempo de evolução dos sintomas, a presença de fatores de risco e a gravidade do quadro influenciam decisões que vão desde a indicação do antiviral até a necessidade de reavaliar o tratamento ao longo da evolução. 

Tenha em um só lugar os critérios que orientam a conduta da doença e ajudam a conduzir o atendimento com mais segurança. 

O tempo de evolução interfere na indicação do antiviral 

Uma das primeiras decisões do tratamento é definir se há indicação de antiviral. O oseltamivir permanece como a primeira escolha para pacientes elegíveis, e o tempo de evolução dos sintomas é um dos principais critérios para essa indicação. 

O benefício é maior quando o tratamento é iniciado nas primeiras 36 a 48 horas. Pacientes com síndrome respiratória aguda grave (SRAG), necessidade de hospitalização ou evolução desfavorável, porém, podem se beneficiar do antiviral mesmo após esse período. Nesses casos, a gravidade do quadro passa a ter maior peso na conduta do que o tempo de sintomas. 

Quais pacientes devem receber tratamento precoce 

Os fatores de risco para complicações devem ser identificados logo na primeira avaliação, pois frequentemente orientam a indicação do antiviral mais do que a intensidade inicial dos sintomas. 

Confira se o paciente pertence a algum dos grupos prioritários para tratamento precoce: 

• Gestantes e puérperas; 

• Idosos; 

• Crianças menores de 5 anos, especialmente menores de 2 anos; 

• Pacientes com pneumopatias, cardiopatias, diabetes, doença renal, hepatopatias ou outras doenças crônicas; 

• Imunossuprimidos; 

• Pessoas com obesidade grave. 

Quando a evolução clínica exige mudar a estratégia 

A estratégia terapêutica deve ser reavaliada quando o paciente apresenta piora respiratória, sinais de insuficiência respiratória, necessidade de internação ou suspeita de síndrome respiratória aguda grave (SRAG). 

Pacientes imunossuprimidos ou com doença grave e replicação viral persistente também podem necessitar de tratamento antiviral por período superior ao habitual. Nesses casos, a resposta clínica e os exames complementares orientam os próximos passos. 

Quando indicar quimioprofilaxia para influenza 

A quimioprofilaxia não substitui a vacinação e possui indicações restritas após exposição ao vírus. Ela deve ser considerada principalmente em pessoas com alto risco de complicações sem proteção vacinal adequada, pacientes com imunossupressão importante, profissionais de saúde expostos sem proteção adequada e surtos em instituições fechadas. 

A decisão depende do contexto da exposição e do perfil do paciente, já que o benefício é esperado apenas em situações específicas. 

Perguntas frequentes sobre a conduta na influenza 

Reunimos algumas das principais dúvidas sobre a conduta na influenza para facilitar a revisão dos critérios utilizados na prática clínica. 

Quando iniciar o tratamento com oseltamivir? 

O maior benefício ocorre quando o antiviral é iniciado nas primeiras 36 a 48 horas, mas essa janela não impede o tratamento em pacientes com SRAG, necessidade de hospitalização ou evolução grave, que ainda podem apresentar benefício mesmo após esse período. 

A vacinação modifica a indicação do tratamento antiviral? 

Não. A indicação do antiviral é definida pelo quadro clínico e pelos fatores de risco do paciente, independentemente da situação vacinal. Além disso, a proteção conferida pela vacina leva cerca de duas semanas para se estabelecer. 

Quando indicar quimioprofilaxia para influenza? 

A quimioprofilaxia é indicada apenas em situações específicas após exposição ao vírus, como em pacientes com alto risco de complicações sem proteção vacinal adequada, pessoas com imunossupressão importante, surtos em instituições fechadas e algumas exposições ocupacionais de profissionais de saúde e laboratório. 

Quando prolongar o tratamento antiviral na influenza?  

Pacientes com doença grave, evolução prolongada ou imunossupressão podem necessitar de tratamento por período superior ao esquema habitual. Nesses casos, a resposta clínica e a persistência da replicação viral ajudam a definir a duração da terapia. 

O fluxo de tratamento da influenza no Afya Whitebook 

Nem todas as decisões sobre o tratamento da influenza são tomadas no momento da indicação do antiviral. O Afya Whitebook reúne, em um único fluxo de conduta, os critérios para início da terapia, identificação dos grupos prioritários, reavaliação do tratamento e indicação de quimioprofilaxia. 

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