Um paciente com asma chega à consulta ou ao pronto atendimento com piora da dispneia, sibilos e tosse. O primeiro passo é identificar rapidamente se a crise pode ser conduzida em ambiente ambulatorial ou se exige atendimento hospitalar imediato. 

A partir disso, outras decisões passam a orientar a conduta: quando intensificar o tratamento, quando iniciar corticoide sistêmico, quando encaminhar o paciente e quais medidas devem ser revistas antes da alta. 

O Afya Whitebook reúne tudo o que você precisa para revisar a conduta de forma segura. 

Consultório ou emergência: a gravidade define os primeiros passos da conduta 

A gravidade da crise asmática define onde o paciente deve ser tratado e quais intervenções devem ser iniciadas. 

Pacientes com crise leve a moderada geralmente podem ser conduzidos no consultório, na atenção primária ou em serviços de pronto atendimento, desde que não apresentem sinais de insuficiência respiratória ou deterioração clínica.  

Já as crises graves exigem atendimento em ambiente hospitalar, com monitorização contínua e possibilidade de intensificar o tratamento conforme a evolução do paciente. 

A evolução nas primeiras horas também influencia essa decisão. Um paciente inicialmente classificado como moderado pode apresentar piora clínica e passar a necessitar de atendimento hospitalar. 

Como a resposta ao tratamento modifica a conduta na crise asmática 

Após o início da terapia broncodilatadora, é fundamental reavaliar os sintomas e, quando disponível, o pico de fluxo expiratório. 

Na crise leve a moderada, a melhora clínica permite manter o tratamento, revisar a terapia de manutenção e programar reavaliação em poucos dias. Quando a resposta é insuficiente, o paciente deve ser encaminhado para atendimento de maior complexidade. 

Nas crises graves, a falta de resposta ao tratamento inicial exige revisão imediata da estratégia terapêutica. Dependendo da evolução clínica, pode ser necessário intensificar o tratamento, considerar suporte ventilatório ou indicar intubação. 

O uso de corticoide sistêmico na crise asmática 

O corticoide sistêmico integra o tratamento de muitas exacerbações, mas sua indicação depende da gravidade da crise e da resposta às medidas iniciais. 

Pacientes com risco de evolução para crise grave, resposta insuficiente à terapia broncodilatadora ou maior comprometimento clínico tendem a se beneficiar do início precoce da corticoterapia. 

Esse também é o momento de revisar o tratamento de manutenção. Pacientes sem medicação controladora podem precisar iniciá-la, enquanto aqueles já em acompanhamento podem necessitar ajuste da terapia inalatória e revisão da técnica de uso dos dispositivos. 

Situações que exigem revisão da conduta 

A ausência de resposta ao tratamento ou a presença de achados clínicos atípicos deve levar à revisão da estratégia inicial. Nessas situações, também é importante considerar diagnósticos diferenciais, como pneumonia, pneumotórax, tromboembolismo pulmonar, insuficiência cardíaca descompensada e anafilaxia, que podem modificar completamente a abordagem. 

Exames complementares costumam ser reservados para pacientes com crise grave ou quando há suspeita de outro diagnóstico. 

O que deve ser reavaliado antes da alta 

Antes da alta, confirme os principais pontos que reduzem o risco de novas exacerbações: 

• Revisar a técnica inalatória; 

• Reforçar o plano de ação para futuras crises; 

• Identificar possíveis fatores desencadeantes; 

• Confirmar se o tratamento controlador está adequado; 

• Orientar sinais de alarme e programar reavaliação em curto prazo. 

Perguntas frequentes sobre a conduta na crise asmática 

Nem todas as decisões são iguais para todos os pacientes. Veja respostas para as perguntas mais frequentes sobre a conduta de crise asmática. 

Quando reavaliar o paciente após o tratamento inicial da crise asmática? 

A reavaliação deve ser feita logo após as medidas iniciais para verificar se o paciente realmente está respondendo ao tratamento. Persistência da dispneia, da limitação ao fluxo aéreo ou piora clínica indicam necessidade de intensificar a abordagem ou encaminhar o paciente para atendimento de maior complexidade. 

O pico de fluxo expiratório é obrigatório na avaliação da crise asmática? 

O pico de fluxo expiratório ajuda a avaliar a gravidade da crise e acompanhar a resposta ao tratamento, mas sua ausência não impede a tomada de decisão. Quando disponível e realizado corretamente, deve ser interpretado em conjunto com a avaliação clínica. 

Quando solicitar exames complementares na crise asmática? 

Exames complementares costumam ser indicados nos casos graves ou quando há suspeita de outro diagnóstico. Pneumonia, pneumotórax, tromboembolismo pulmonar e outras condições que podem simular ou agravar a crise justificam ampliar a investigação. 

Quando considerar ventilação não invasiva ou intubação? 

Sinais de fadiga respiratória ou piora progressiva durante o tratamento exigem avaliação precoce para suporte ventilatório. A ventilação não invasiva pode ser utilizada em casos selecionados, mas a intubação não deve ser adiada se houver sinais de insuficiência respiratória. 

Na dúvida sobre a conduta, consulte o Afya Whitebook 

Durante o atendimento, definir quando intensificar o tratamento, encaminhar o paciente ou revisar a estratégia terapêutica pode gerar dúvidas. 

No Afya Whitebook, esses pontos estão organizados para consulta rápida, incluindo critérios de gravidade, sequência do tratamento para cada cenário, indicações de encaminhamento, suporte ventilatório e reavaliação após a estabilização. Acesse o conteúdo completo no Afya Whitebook.