Pacientes com fibrilação atrial frequentemente necessitam de anticoagulação para reduzir o risco de eventos tromboembólicos, especialmente o acidente vascular cerebral. Ao mesmo tempo, o uso desses medicamentos aumenta a probabilidade de sangramentos, o que exige avaliação cuidadosa antes de iniciar ou manter o tratamento.
Ferramentas de estratificação ajudam a estimar esse risco. O Escore HAS- BLED reúne fatores clínicos associados ao sangramento em uma pontuação simples, aplicável durante a avaliação do paciente.
A pontuação obtida permite identificar pacientes com maior probabilidade de hemorragia durante o tratamento anticoagulante.
Para utilizar o escore de forma adequada, é necessário conhecer os fatores clínicos considerados na sua composição.
O que é o Escore HAS-BLED
O Escore HAS- BLED foi desenvolvido para estimar o risco de hemorragia maior em pacientes com fibrilação atrial não valvar em uso de anticoagulação, particularmente com antagonistas da vitamina K, como os cumarínicos.
O nome do escore deriva das iniciais das condições clínicas avaliadas: hipertensão, alterações renal ou hepática, história de acidente vascular cerebral, sangramento prévio, instabilidade do INR, idade avançada e uso de medicamentos ou álcool associados ao aumento do risco hemorrágico.
Cada um desses fatores contribui para a pontuação total, que indica a probabilidade de sangramento durante o tratamento anticoagulante.
Critérios considerados no Escore HAS-BLED
O escore é composto por fatores clínicos associados ao aumento do risco de sangramento. Cada critério identificado contribui para a pontuação final e ajuda a compor a estimativa de risco.
Entre os principais critérios avaliados estão:
- Hipertensão não controlada
Pressão arterial sistólica maior que 160 mmHg.
- Doença renal
Presença de diálise, transplante renal ou creatinina maior que 2,26 mg/dL.
- Doença hepática
Cirrose ou alteração significativa de enzimas hepáticas, como bilirrubina acima de duas vezes o valor normal associada a AST, ALT ou fosfatase alcalina acima de três vezes o limite superior da normalidade.
- História prévia de AVC
- Sangramento grave prévio ou predisposição para sangramento
- INR lábil
INR instável ou frequentemente fora da faixa terapêutica, com tempo em janela terapêutica inferior a 60%.
- Idade acima de 65 anos
- Uso de medicamentos que aumentam risco de sangramento
Como antiplaquetários ou anti-inflamatórios não esteroides.
- Uso de álcool ou outras drogas
Consumo elevado de álcool, geralmente considerado como oito ou mais drinques por semana.
Aplicação do escore na avaliação do paciente
A pontuação é obtida a partir da soma dos critérios presentes no paciente. Quanto maior o número de pontos, maior o risco estimado de hemorragia durante o tratamento anticoagulante.
Pacientes com três ou mais pontos são considerados de alto risco de sangramento. Nesses casos, é importante revisar os fatores clínicos envolvidos e acompanhar o tratamento com maior atenção.
Algumas calculadoras também apresentam estimativas percentuais de risco de sangramento associadas à pontuação obtida.
Interpretação do Escore HAS-BLED
O escore foi desenvolvido para identificar pacientes com maior probabilidade de sangramento durante o tratamento.
A presença de pontuação elevada exige avaliação cuidadosa dos fatores envolvidos, especialmente aqueles que podem ser modificados. Controle inadequado da pressão arterial, uso concomitante de medicamentos que aumentam o risco hemorrágico e consumo excessivo de álcool são exemplos de condições que podem ser revisadas durante o acompanhamento.
O HAS-BLED também costuma ser analisado em conjunto com escores que estimam o risco tromboembólico, como o CHA₂DS₂-VASc. Essa combinação permite avaliar simultaneamente o risco de eventos tromboembólicos e de sangramento em pacientes com fibrilação atrial.
Escore HAS-BLED no Afya Whitebook
Durante a avaliação de pacientes com fibrilação atrial, a necessidade de estimar o risco de sangramento costuma surgir no mesmo momento em que se discute a indicação de anticoagulação. Nesse contexto, consultar critérios e calcular a pontuação manualmente pode interromper o fluxo da avaliação.
No Afya Whitebook, a calculadora do Escore HAS- BLED permite selecionar os critérios presentes no paciente e visualizar automaticamente a pontuação com a interpretação do risco de sangramento. Dessa forma, o escore pode ser consultado rapidamente durante a avaliação clínica, sem necessidade de realizar a soma manual dos critérios.
A calculadora do Escore HAS-BLED está disponível no Afya Whitebook, permitindo consultar rapidamente a pontuação e a estimativa de risco de sangramento durante a avaliação de pacientes com fibrilação atrial.
