O ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) é um sistema de pontuação utilizado para avaliar sinais precoces de isquemia na tomografia computadorizada sem contraste em pacientes com suspeita de AVC isquêmico no território da artéria cerebral média.
Na avaliação inicial do AVC, a tomografia é realizada principalmente para excluir hemorragia. No entanto, o exame também pode revelar alterações precoces do parênquima cerebral que ajudam a estimar a extensão do território já comprometido.
Nas primeiras horas do evento, esses achados costumam ser discretos. Perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca, apagamento de sulcos corticais ou hipoatenuação em estruturas profundas podem passar despercebidos, especialmente em avaliações rápidas na emergência.
Para tornar essa interpretação mais consistente, foram desenvolvidos métodos sistematizados de leitura da tomografia inicial. Entre eles, destaca-se o ASPECTS. A seguir, veja como o escore é estruturado, como calcular a pontuação e como interpretar seu resultado.
O que é o Escore ASPECTS
O ASPECTS avalia sinais precoces de isquemia na tomografia sem contraste em pacientes com suspeita de AVC no território da artéria cerebral média (ACM).
O método divide esse território em regiões anatômicas específicas analisadas durante a leitura do exame. Cada uma corresponde a um ponto da pontuação.
O escore parte de 10 pontos, valor atribuído a exames sem evidências de isquemia precoce. Diferentemente de muitos escores clínicos, em que a pontuação aumenta à medida que variáveis são somadas, no ASPECTS a lógica é inversa: os pontos são subtraídos.
Ou seja, sempre que uma região apresenta alterações compatíveis com comprometimento isquêmico inicial, um ponto é retirado. Assim, quanto menor o escore final, maior tende a ser a extensão das alterações identificadas na tomografia.
Como calcular o Escore ASPECTS
O escore começa em 10 pontos. Sempre que uma das regiões avaliadas apresenta alterações sugestivas de isquemia inicial, um ponto é subtraído.
Essas regiões são agrupadas em estruturas subcorticais profundas e territórios corticais da artéria cerebral média.
Estruturas subcorticais
Três regiões profundas são analisadas:
- Núcleo caudado (C)
- Núcleo lentiforme (L)
- Cápsula interna (CI)
Cada uma dessas estruturas corresponde a 1 ponto do escore.
Territórios corticais da artéria cerebral média
O córtex irrigado pela artéria cerebral média é dividido em sete regiões:
- Fita insular (I)
- M1 – córtex anterior da ACM
- M2 – córtex lateral ao nível da ínsula
- M3 – córtex posterior da ACM
- M4 – região cortical imediatamente superior a M1
- M5 – região cortical imediatamente superior a M2
- M6 – região cortical imediatamente superior a M3
Quando qualquer uma dessas áreas apresenta sinais precoces de isquemia na tomografia, um ponto é subtraído da pontuação.
Como interpretar o Escore ASPECTS
A pontuação final varia de 0 a 10 pontos e reflete a extensão das alterações isquêmicas precoces no território da artéria cerebral média.
Um ASPECTS de 10 indica ausência de sinais de isquemia precoce na tomografia. À medida que novas regiões apresentam alterações, a pontuação diminui progressivamente.
Valores mais baixos correspondem a maior extensão de comprometimento isquêmico. Um ASPECTS ≤ 7 tem sido associado a pior prognóstico funcional em diversos estudos, frequentemente avaliado pela modified Rankin Scale (mRS).
No extremo inferior da escala, um ASPECTS de 0 indica envolvimento difuso de todo o território da artéria cerebral média avaliado pelo método.
Como o ASPECTS se integra à avaliação do AVC agudo
O ASPECTS descreve de forma padronizada a extensão das alterações precoces observadas na tomografia inicial do AVC isquêmico.
Essa informação complementa a avaliação clínica e os demais dados de imagem utilizados em protocolos de atendimento ao AVC agudo, especialmente quando se discutem terapias de reperfusão como trombólise intravenosa ou trombectomia mecânica.
A pontuação também facilita a comunicação entre equipes envolvidas no atendimento.
Calculadora do Escore ASPECTS no Afya Whitebook
A aplicação do ASPECTS exige revisar sistematicamente dez regiões anatômicas durante a leitura da tomografia. Em exames avaliados sob pressão de tempo, como ocorre frequentemente no atendimento ao AVC, manter essa sequência mentalmente pode ser desafiador, principalmente quando os achados são discretos.
No Afya Whitebook, a calculadora do Escore ASPECTS organiza essas regiões exatamente na lógica do método. Durante a leitura da tomografia, o profissional apenas marca a presença ou ausência de sinais precoces de isquemia em cada área avaliada.
À medida que as regiões são preenchidas, a pontuação é atualizada automaticamente. Isso permite acompanhar o escore enquanto a análise do exame é feita, sem precisar recorrer a anotações paralelas ou reconstruir mentalmente a pontuação ao final da avaliação.
Com todas as regiões dispostas em uma única interface, torna-se mais fácil revisar o território analisado, registrar o resultado e documentar o escore obtido durante a avaliação do AVC agudo.
A importância de interpretar a TC inicial de forma sistemática
A tomografia computadorizada continua sendo o principal exame de imagem nas primeiras etapas da avaliação do AVC isquêmico. Além de excluir hemorragia, a análise do parênquima cerebral também fornece informações importantes sobre a extensão do território já comprometido.
O ASPECTS oferece uma forma estruturada de registrar essas alterações e descrever sua distribuição na tomografia inicial.
Durante a leitura do exame, aplicar esse tipo de abordagem sistemática permite documentar de forma clara o território afetado e integrar os achados de imagem ao restante da avaliação do paciente.
Para facilitar o cálculo durante a avaliação da tomografia, utilize a calculadora do Escore ASPECTS disponível no Afya Whitebook e registre a pontuação com mais agilidade.
