A avaliação da síncope na emergência raramente termina quando o paciente recupera a consciência. O exame físico pode estar estável e o eletrocardiograma sem alterações evidentes, mas a principal pergunta permanece: qual é o risco de um evento grave nos próximos dias? 

O Escore de São Francisco foi desenvolvido para estimar a probabilidade de desfechos adversos em até sete dias após um episódio de síncope atendido na emergência. Entre os eventos considerados estão morte, arritmias significativas, infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar e sangramento relevante.

A regra utiliza critérios clínicos obtidos na avaliação inicial. A presença de qualquer um deles sinaliza aumento de risco. A ausência completa dos critérios está associada a baixa taxa de eventos adversos na coorte original.  

 A seguir, detalhamos como cada critério deve ser analisado e como influencia a condução do caso. 

Critérios do Escore de São Francisco na síncope 

O escore baseia-se em cinco variáveis obtidas na avaliação inicial do paciente: 

• História de insuficiência cardíaca 

• Hematócrito inferior a 30% 

• Alteração no eletrocardiograma 

• Queixa de dispneia 

• Pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg na admissão 

A presença de pelo menos um desses critérios classifica o paciente como de maior risco para eventos adversos em curto prazo. 

Cada variável funciona como marcador indireto de instabilidade clínica. Insuficiência cardíaca sugere cardiopatia estrutural. Hematócrito reduzido pode indicar sangramento ou doença sistêmica relevante. Alterações eletrocardiográficas elevam a suspeita de arritmia ou isquemia. Dispneia amplia a possibilidade de eventos cardiovasculares ou tromboembólicos. Hipotensão inicial reflete comprometimento hemodinâmico.

Como interpretar o Escore de São Francisco 

O escore foi concebido com ênfase em sensibilidade. No estudo original de  derivação, apresentou sensibilidade próxima de 96% para eventos adversos em até sete dias, com especificidade em torno de 60%. 

Esse perfil estatístico confere utilidade principalmente como ferramenta  de exclusão de maior risco. A ausência de critérios esteve associada a baixo risco de eventos adversos na coorte inicial, o que sustenta seu uso na estratificação de pacientes potencialmente elegíveis para alta. 

A presença de um ou mais critérios não define etiologia,  mas sinaliza necessidade de monitorização, investigação ampliada ou internação conforme o cenário clínico. 

Limitações e validação externa 

Estudos subsequentes demonstraram variação na performance da regra em diferentes populações, com redução de sensibilidade em alguns contextos. 

Diferenças no perfil etário, prevalência de cardiopatia estrutural e critérios de inclusão influenciam esses resultados. O escore também não substitui investigação direcionada quando há suspeita clara de causa neurológica, metabólica ou outra etiologia específica. 

Sua aplicação deve considerar idade, comorbidades e probabilidade clínica pré- teste, especialmente em pacientes idosos ou com cardiopatia estrutural conhecida. Nessas situações, um resultado negativo não elimina completamente a necessidade de observação. 

Em quais situações o Escore de São Francisco é mais útil 

O escore ganha relevância em pacientes cuja avaliação inicial não revela diagnóstico evidente e que não apresentam indicação inequívoca de internação imediata. 

Nesses cenários intermediários, a estratificação em sete dias ajuda a dimensionar risco e orientar a necessidade de observação hospitalar, monitorização cardíaca ou investigação adicional. 

Quando já existe instabilidade hemodinâmica, arritmia documentada ou diagnóstico estabelecido que justifique internação, o escore tende a acrescentar pouco à conduta. 

Aplicação do Escore de São Francisco com o apoio do Afya Whitebook 

Na avaliação da síncope, os critérios do escore já estão disponíveis nos primeiros minutos: pressão arterial, eletrocardiograma, hemograma e antecedentes cardiovasculares. O ponto crítico ocorre quando esses dados precisam ser sintetizados para sustentar uma decisão de alta ou observação. 

 No Afya Whitebook, a calculadora do Escore de São Francisco está integrada ao conteúdo clínico completo sobre síncope, incluindo abordagem diagnóstica, critérios de internação e orientações de seguimento. Ao inserir os dados, o profissional visualiza a classificação de risco e pode, na mesma interface, revisar recomendações atualizadas relacionadas à condução do caso. 

Essa integração permite que a estimativa de risco não fique isolada,  mas contextualizada dentro da linha de cuidado. Quando a decisão é limítrofe, ter o escore estruturado, associado às referências clínicas e documentado de forma clara reduz incerteza operacional, melhora a comunicação entre plantões e explicita o racional utilizado para manter, observar ou liberar o paciente. 

 Contar com o Escore de São Francisco no Afya  Whitebook amplia a clareza sobre o risco estimado e sustenta a definição da conduta.