As faringoamigdalites estão entre os atendimentos mais frequentes na atenção primária e no pronto atendimento. Ainda na primeira avaliação, o médico precisa decidir se o quadro sugere infecção viral, quando investigar Streptococcus do grupo A e quais pacientes exigem investigação complementar ou acompanhamento mais próximo. 

 Essas definições orientam a solicitação de exames, a indicação de antibioticoterapia e o acompanhamento do paciente, incluindo situações que exigem reavaliação da conduta, especialmente em crianças e adolescentes.  

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Avaliação inicial e os critérios que aumentam a suspeita de faringite estreptocócica 

História clínica e exame físico permitem identificar os pacientes com maior probabilidade de infecção por Streptococcus do grupo A e orientar a necessidade de investigação complementar. Edema, hiperemia ou exsudato em amígdalas, associados à ausência de manifestações sugestivas de infecção viral, aumentam essa suspeita. 

 Crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos concentram grande parte dos casos de faringite estreptocócica, principalmente quando há contato recente com pessoas infectadas ou maior circulação da doença na comunidade. 

Quando confirmar a infecção estreptocócica 

Uma vez estabelecida a suspeita de faringite estreptocócica, a confirmação microbiológica orienta a indicação de antibioticoterapia e reduz o tratamento desnecessário de quadros virais. 

A cultura de orofaringe permanece como o exame de maior sensibilidade para identificação do Streptococcus do grupo A e é a primeira escolha quando o resultado pode ser obtido em até 48 horas. Quando esse prazo não é viável, o teste rápido permite definir a conduta ainda durante o atendimento. 

Um resultado positivo no teste rápido confirma a infecção estreptocócica e permite iniciar o tratamento. Quando o resultado é negativo, principalmente em crianças e adolescentes, a cultura de orofaringe complementa a investigação para confirmar ou excluir o diagnóstico. 

A escolha entre cultura e teste rápido depende principalmente da disponibilidade e do tempo esperado para obtenção do resultado, mantendo a confirmação microbiológica como base para a definição da conduta. 

O papel dos exames laboratoriais na faringoamigdalite 

Além da investigação para Streptococcus do grupo A, outros exames laboratoriais têm indicação apenas em situações específicas. Na maioria dos pacientes com faringoamigdalite aguda, eles não fazem parte da avaliação inicial. 

A pesquisa de anticorpos heterófilos, utilizada na investigação de infecção pelo vírus Epstein-Barr, tem pouca utilidade nos primeiros dias de sintomas, já que costuma se tornar positiva apenas após cerca de duas semanas de evolução. 

Hemograma, PCR (proteína C reativa), eletrólitos, função renal e lactato também não são solicitados de rotina. Esses exames são indicados quando o quadro clínico sugere toxemia, sepse ou outras manifestações sistêmicas que exigem uma investigação mais ampla. 

Sinais de alerta durante a evolução da faringoamigdalite  

Persistência dos sintomas, piora do quadro ou aparecimento de novos sinais podem indicar que a hipótese diagnóstica inicial precisa ser revista. 

Os seguintes achados justificam uma nova avaliação: 

• dor intensa e progressiva; 

• trismo; 

• alteração da voz; 

• dificuldade importante para deglutir; 

• sinais de comprometimento da via aérea; 

• deterioração do estado geral. 

Essas manifestações podem indicar abscesso peritonsilar, infecções profundas do pescoço ou outra condição que exige mudança da estratégia diagnóstica e terapêutica. 

A reavaliação também é importante quando exames e evolução clínica deixam de sustentar a hipótese inicial, direcionando a investigação para outros agentes infecciosos ou diagnósticos diferenciais. 

Perguntas frequentes sobre a conduta da faringoamigdalite 

Confira as respostas para perguntas frequentes relacionadas à investigação, confirmação diagnóstica e manejo da faringoamigdalite. 

Quando investigar Streptococcus do grupo A na faringoamigdalite? 

A investigação é indicada quando o paciente apresenta sinais clínicos compatíveis com faringite estreptocócica e não há manifestações sugestivas de infecção viral. Crianças sintomáticas com contato recente com casos confirmados ou expostas em áreas de maior circulação da doença também podem se beneficiar dessa avaliação. 

O teste rápido para Streptococcus substitui a cultura de orofaringe? 

Nem sempre. Resultados positivos confirmam a infecção estreptocócica e permitem definir a conduta. Em crianças e adolescentes, resultados negativos costumam ser complementados por cultura de orofaringe para confirmar ou excluir o diagnóstico. 

É necessário solicitar exames complementares na faringoamigdalite? 

Nem sempre. A investigação para Streptococcus do grupo A deve ser reservada aos pacientes com sinais clínicos sugestivos de faringite estreptocócica. Outros exames, como hemograma, PCR (proteína C reativa), eletrólitos, função renal e lactato, ficam indicados para pacientes com sinais de toxemia, suspeita de sepse ou outras manifestações sistêmicas que justifiquem uma investigação mais ampla. 

Qual a importância de confirmar a faringite estreptocócica? 

A confirmação microbiológica orienta a indicação de antibioticoterapia quando ela é necessária, contribuindo para prevenir complicações como a febre reumática. O diagnóstico também ajuda a reduzir o uso desnecessário de antibióticos em pacientes com faringoamigdalite de origem viral. 

Consulte a conduta de faringoamigdalites no Afya Whitebook 

Durante o atendimento, é preciso revisar os principais critérios diagnósticos, as indicações de exames, o tratamento e o acompanhamento. Nem toda recomendação precisa estar na memória. 

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